Pacienții asigurați cu vârsta de cel puțin 40 de ani pot efectua analize medicale gratuite prin Casa de Asigurări de Sănătate chiar și atunci când clinica sau laboratorul ales a epuizat bugetul lunar. Condiția este una singură: biletul de trimitere trebuie să conțină mențiunile specifice stabilite de CNAS.
Sistemul public de sănătate din România funcționează pe baza unui plafon lunar alocat fiecărui furnizor de servicii medicale. Când un laborator sau o clinică atinge acest plafon, pacienții obișnuiți sunt, de regulă, puși pe o listă de așteptare sau redirecționați către alte unități cu fonduri disponibile. Există însă două excepții prevăzute explicit în normele CNAS care permit accesul imediat la investigații, indiferent de nivelul de consum al furnizorului.
Codurile „Monitor” pentru bolnavii cronici
Prima excepție se aplică pacienților diagnosticați cu anumite boli cronice, prin intermediul codurilor „Monitor”, notate cu cifre de la 1 la 7. Fiecare cod corespunde unei categorii distincte de afecțiuni pentru care CNAS finanțează supravegherea medicală printr-un program separat, neafectat de plafonul lunar obișnuit.
Concret, „Monitor 1″ se adresează pacienților care au avut COVID-19 și necesită urmărire după externare sau ieșirea din izolare. „Monitor 2″ este rezervat pacienților cu cancer, „Monitor 3″ celor cu diabet zaharat, iar „Monitor 4″ celor cu boli cardiovasculare. Persoanele cu boli rare beneficiază de codul „Monitor 5″, cele cu afecțiuni neurologice de „Monitor 6″, iar pacienții cu afecțiuni cerebrovasculare de „Monitor 7″. Pentru ca trimiterea să fie acceptată fără întârziere, medicul trebuie să scrie exact cuvântul „Monitor” urmat de cifra corespunzătoare. Potrivit informațiilor din sursă, orice abatere de la această formulare exactă sau absența codului readuce pacientul în procedura obișnuită, dependentă de fondurile lunare ale furnizorului.
Ce înseamnă asta concret
A doua excepție privește persoanele de cel puțin 40 de ani care doresc să efectueze analize de prevenție fără să prezinte simptome. Mențiunea care trebuie să apară pe biletul de trimitere este „Prev 5″. Dacă aceasta lipsește sau este formulată diferit, investigațiile intră în regimul obișnuit, supus plafonului.
„În mod obișnuit, analizele medicale de prevenție sunt limitate de fondurile disponibile lunar alocate furnizorilor de servicii prin CAS. Cu toate acestea, persoanele asimptomatice cu vârsta de 40 de ani și peste pot efectua aceste analize de prevenție fără restricții legate de plafonul lunar, dacă pe biletul de trimitere figurează mențiunea «PREV» și codul 5″, se arată în explicațiile publicate. Această facilitate nu se extinde la alte grupe de vârstă și nu acoperă investigații care nu se încadrează în categoria prevenției.
De ce contează exact ce scrie pe biletul de trimitere
Trimiterea completată corect, cu oricare dintre mențiunile de mai sus, obligă furnizorul să efectueze analizele imediat, deoarece aceste servicii sunt decontate prin programe separate, stabilite la nivelul Ministerului Sănătății și al CNAS. Pacientul nu mai depinde, în acest caz, de bugetul lunar al laboratorului. Fără una dintre aceste mențiuni, pacientul poate fi nevoit să aștepte fie o nouă alocare de fonduri, fie să identifice singur o unitate medicală cu buget disponibil.
Dacă medicul de familie sau specialistul nu a inclus mențiunile „Monitor” plus codul corespunzător ori „Prev 5″ pe trimitere, pacientul are dreptul să solicite corectarea documentului înainte de a se prezenta la laborator. Pentru orice nelămurire privind drepturile la investigații gratuite, categoriile de afecțiuni eligibile sau modul în care se completează trimiterea, cel mai indicat este să discutați direct cu medicul curant sau să contactați casa de asigurări de sănătate județeană.
